Par Tracey Betts Allen
Un bref regard sur les études scientifiques à travers une étude récemment publiée cherchant à identifier l’efficacité de la méthode Pilates pour les personnes souffrant d’hernies discales lombaires.
L’INTERET DE CE THEME POUR LES ADHERENTS DE LA FPMP
Il est très commun donc les adhérents vont forcément rencontrer des clients concernés à un moment donné.
LE TITRE
The effects of Pilates on pain, functionality, quality of life, flexibility and endurance in lumbar disc herniation.
Les effets du Pilates sur la douleur, la fonctionnalité, la qualité de vie, la flexibilité et l’endurance dans la hernie discale lombaire. Il faut comprendre que la langue universelle pour les études scientifiques est l’anglais (peu importe la localisation géographique des auteurs).
LES AUTEURS
Gülşan Taşpınar, Ender Angın, Sevim Oksüz – Chypre (à l’université « Eastern Mediterranean »). J’ai
pu trouver quelques informations sur deux des auteurs : Ender Angin est chercheuse à l’université
Eastern Mediterranean, travaillant au service de Kinésithérapie et de Rééducation, et fait des
recherches dans le domaine de la Rééducation Orthopédique et de la Rhumatologie. Elle a publié au
moins 23 études, possiblement plus – je m’explique, je ne sais pas quand le descriptif la concernant a
été mis à jour dernièrement. Sevim Oksüz travaille dans le même service qu’Ender. Source :
https://www.researchgate.net/profile/Ender-Angin.
LES MOTIVATIONS DES AUTEURS POUR FAIRE CETTE ETUDE
Ceci n’a pas encore été étudié spécifiquement. Au moment du démarrage de cette étude, les
auteurs ont trouvé d’autres études qui démontraient des effets bénéfiques de la méthode Pilates
pour des maux de dos mécaniques et des maux de dos chroniques non-spécifiques. Or, ils n’ont rien
trouvé qui s’adresse spécifiquement aux personnes souffrant d’hernies discales lombaires. Pour être
plus précis (car il faut être très précis si l’étude se veut sérieuse), aucune étude n’a été trouvé sur les
effets des exercices dits « cliniques » de la méthode Pilates (CPE) sur les niveaux de douleur, le statut
fonctionnel, la flexibilité, l’endurance statique et dynamique, et la qualité de vie des individus ayant
des LDH (hernies discales lombaires) et les comparant avec un groupe de contrôle.
PUBLICATION/MOYEN DE DIFFUSION
L’étude a été répertoriée (donc repérée) dans PubMed®, qui est un site web officiel du
gouvernement américain. PubMed est de facto la référence pour regrouper les études biomédicales.
Il comprend plus de 35 millions de citations. En tant qu’individu, il est possible de se faire alerter par
mot(s) clef(s) quand une nouvelle étude figure dans PubMed et même accéder à l’étude
intégralement si celle-ci n’est pas payante.
L’éditeur qui a publié l’étude est « The Journal of Comparative Effectiveness Research ».
Evidencebase.online explique : [ Couvrant tous les domaines de la médecine, le Journal of
Comparative Effectiveness Research ], [ présente les derniers renseignements évalués par des pairs
(peer-reviewed) fondés sur des données probantes sur quelles interventions et stratégies de soins de
santé sont les plus efficaces et pour qui ]. Ce journal existe depuis 2012. En terme de nombre de
lecteurs, c’est difficile de l’estimer, mais à l’occasion des dix ans du journal, il a été publié de nombreux téléchargements intégraux des dix études les plus populaires. Il y en avait 19 496 pour la
première, et 6700 pour celle en dixième place. (https://becarispublishing.com/doi/10.2217/cer-
2021-0249). Cela n’empêche pas qu’il puisse exister un bien plus grand nombre de lecteurs pour les
résumés, qui condensent l’étude et ses conclusions les plus importantes en deux ou trois
paragraphes. Comme vous voyez, il ne s’agit pas du tout d’un marché de masse. Toutefois ce journal
est maintenant en libre accès (donc gratuit).
CONFLITS D’INTERETS
Aucun déclaré. Il est important de noter qu’aucun financement a été reçu par une organisation ou
société pouvant être vu comme prenant partie.
Passons au cœur de l’étude. Qu’est-ce qui a donc été étudié, par qui et avec quels résultats?
L’Objectif était donc d’évaluer les effets des exercices cliniques de Pilates (CPE) sur le niveau de douleur, l’état fonctionnel, la flexibilité, l’endurance statique et dynamique des muscles du tronc et la qualité de vie (QoL) chez les patients atteints de hernie discale lombaire.
L’introduction revient sur les motivations pour faire cette étude, mais contient également quelques
constations intéressantes.
• Les auteurs expliquent que le muscle multifidus (multifide) est important pour contrôler et
stabiliser la colonne lombaire dans différents plans de mouvement et qu’il existe une
corrélation entre une atrophie de celui-ci et une dégénération du disque à de multiples
niveaux. Afin de permettre une visualisation de sa fonction (contraction bilatérale : extension
de la colonne vertébrale, contraction unilatérale : flexion latérale, rotation), se trouve ci-
dessous une image du muscle: https://fr.wikipedia.org/wiki/Muscle_multifide
•Les auteurs disent qu’il a également été démontré que le contrôle lombopelvien est diminué
dans les patients ayant des maux lombaires chroniques.
• Il existe des recommandations cliniques aux Etats-Unis consistant à encourager les
traitements non-pharmacologiques et de faire faire des exercices visant à améliorer le
contrôle moteur des patients ayants des douleurs lombaires chroniques. Il y a deux choses à
noter ici, d’abord, les recommandations cliniques des Etats-Unis sont très souvent cités, et je
ne peux que supposer que cela est le cas parce qu’elles s’appliquent à un très gros nombre
de patients (donc un « marché de référence »), et parce qu’elles sont transparentes et faciles
à identifier. Deuxièmement, il faut être sûr de comprendre exactement ce qu’est le contrôle
moteur. La définition de Wikipedia paraît bien pour nous: « en neurosciences, le contrôle
moteur est la capacité de faire des ajustements posturaux dynamiques et de diriger le corps
et les membres dans le but de faire un mouvement déterminé ». Les auteurs de l’étude
disent que CPE est utilisé pour améliorer l’activité fonctionnelle et la puissance du centre
ainsi que pour stimuler la rééducation neuromusculaire.
LA METHODE
• 54 sujets dont 30 femmes et 24 hommes de 30-60 ans ont fait l’objet de l’étude.
• Ils ont tous été diagnostiqués par un orthopédiste (utilisant des images IRM) avec des hernies
discales à un ou plusieurs segments de la colonne lombaire de L3-L4 à L5-S1, et ont tous eu
des douleurs lombaires et dans la jambe depuis 6 semaines.
• Aucun sujet n’avait de problèmes mentaux, auditifs ou visuels qui pourraient empêcher une
bonne communication.
• Ils ont été divisés en deux groupes. Le groupe CPE (27 sujets) a fait du CPE pendant 6
semaines, 3 fois par semaine, pendant 45-60 minutes, avec une progression des exercices
dans la troisième semaine. Un kinésithérapeute (toujours le même – c’est important afin de
maximiser les chances que la même chose ait été faite avec chaque personne), a évalué les
participants avant et après les exercices. Le groupe témoin (également 27 sujets) a continué
avec sa routine habituelle et n’a pas fait de CPE.
• Les objectifs du CPE étaient de contrôler la respiration, la région pelvienne et lombaire, le
positionnement de la poitrine, les épaules, la tête et le cou.
• Les mesures des résultats cliniques étaient : l’échelle visuelle analogique pour l’évaluation de
l’intensité de la douleur, l’indice d’incapacité d’Oswestry pour l’incapacité fonctionnelle, la
forme abrégée-36 pour la qualité de vie liée à la santé, le test de distance de flexion au sol
(sit and reach) et main-doigts pour la flexibilité, l’essai d’endurance statique et dynamique
sur pont latéral et redressements assis (sit ups). Il est important de savoir qu’il s’agit de tests
validés et reconnus.
Résultats
• À la fin des six semaines, la diminution du niveau de douleur au repos, en général et pendant
l’exercice dans le groupe CPE était nettement plus importante (de manière statistiquement
signifiante).
• À la fin des six semaines, l’augmentation du test sit and reach, de la distance main-doigts-sol,
du pont latéral, des redressements assis et la diminution de l’indice d’incapacité d’Oswestry
était nettement meilleure dans le groupe CPE (de manière statistiquement signifiante).
Parmi les commentaires, remontent quelques observations intéressantes.
• Il est suggéré que CPE, classifié en tant que « mind-body exercises » (exercices du corps et de
l’esprit), a possiblement pu éloigner l’esprit de la douleur en augmentant la conscience
corporelle du corps, permettant un focus sur la qualité de mouvement et le gardant avec le
mouvement.
• Une augmentation du contrôle moteur et la puissance du multifidus avec les exercices de
Pilates, sans provoquer davantage de blessures, peuvent expliquer la réduction dans la
douleur. Il semble exister une tendance vers la rigidité de la colonne avec une
dégénérescence croissante. Cette étude a démontré que la flexibilité a pu être augmentée
avec CPE pendant 6 semaines.
• Les blessures sont minimisées et la fonctionnalité augmentée avec une hausse de
l’endurance du centre (core) – le CPE a été efficace pour améliorer l’endurance musculaire
statique et dynamique sans provoquer davantage de douleur.
• Il existe une relation entre la douleur chronique, la force et l’endurance et le niveau
d’handicap. Pour certains individus souffrant de maux lombaires, la douleur et la peur de se
reblesser et de fausses croyances peuvent engendrer des comportements évitant des
mouvements, ce qui provoque davantage de douleurs et de handicaps. Il n’y avait pas
d’évaluation de la kinésiophobie dans cette étude, mais il est possible que la diminution de la
douleur et l’augmentation de l’endurance musculaire puissent contribuer à la diminution des
handicaps.
• Les maux lombaires chroniques sont associés à une qualité de vie diminuée. Cette étude n’a
pas pu démontrer des améliorations dans les limitations des rôles à cause des problèmes
émotionnels. Or, les auteurs pensent qu’une période de six semaines est trop courte pour
ceci et le fait de faire des exercices en groupe augmente la motivation et la cohésion sociale
donc peut expliquer des améliorations constatées dans le fonctionnement social.
Conclusion : Le CPE était une méthode efficace et sûre pour les patients symptomatiques atteints
d’une hernie discale lombaire pour réduire le niveau de douleur et d’incapacité fonctionnelle et
améliorer la flexibilité, l’endurance statique et dynamique et partiellement leur qualité de vie.
REFLEXIONS
Les conclusions signifiantes de l’étude permettent d’avoir des justifications scientifiquement basées
pour la méthode Pilates (ou au moins sa pratique dans la forme CPE décrite), contre les hernies
lombaires, et les auteurs évoquent d’autres bénéfices potentiels qui pourraient faire l’objet d’autres
études. Contrairement à certaines études, ici, les exercices utilisés ont été dénommés et
photographiés – il est possible donc de voir exactement ce que les sujets ont fait, et, à priori, avec
succès. Vous les trouverez en annexe 1 :
Références : les sites web ont été consultés la dernière fois le 18/4/2023
10.2217/cer-2022-01 44 copyright 2022 Becaris Publishing Limited
https://www.researchgate.net/profile/Ender-Angin.
https://becarispublishing.com/doi/10.2217/cer-2021-0249
https://www.evidencebaseonline.com/journal/
https://fr.wikipedia.org/wiki/Muscle_multifide
https://fr.wikipedia.org/wiki/Contr%C3%B4le_moteur
EXERCICES utilisés dans l’étude sur les hernies discales.
le 1. Cli program in Figures 1 & 2.
First session – Teaching five key elements; breath control, pelvic lumbar region, chest, shoulder
positioning, head and neck positioning:
Warming phase
• Cleopatra (a)
• Upper extremity PNF patterns (b)
• Toy soldier (c)
• Corkscrew (d)
• Chest stretch (e)
• Swinging (f)
• Roll down (g)
• Mini squat (h)
Cooling phase
• Cat stretch (i)
• Mermaid (j)
• The saw (k)
• Spine stretch (l)
• Chest stretch (e)
• Swinging (f)
Exercise phase (First 3 weeks):
• Hundreds 1–2 (m)
• Scissors (n)
• One-leg stretch 1 (o)
• Double-leg stretch 1 (p)
• Hip twist 1 (q)
• Shoulder bridge 1 (r)
• Arm openings 1 (s)
• Side kick 1 (t)
• Clam 1 (u)
• Swan dive 1 (v)
• One-leg kick (w)
• Swimming 1 (x)
Exercise phase (second 3 weeks):
• Hundreds 3
• Scissors 2
• One-leg stretch 2
• Double-leg stretch 2
• Hip twist 2
• Shoulder bridge 1
• Arm openings 2
• Side kick 2
• Clam 2
• Swan dive 2
• One-leg kick
• Swimming 2